晚期产后出血是指产后24小时内产褥期发生的子宫出血。主要原因是胎盘膜残留、宫腔内感染、子宫复旧不良或剖宫产后子宫切口愈合不良等。

临床表现

产后持续性阴道流血，产后几天出现少量、中量、大量或突然大量出血。产后出血可发生在产褥后期，伴有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。严重者可引起失血性休克，危及生命。

诊断

1.典型的临床表现。

2.妇科检查：软产道未破损，宫颈松弛，白色腔内有血流出，子宫大而软，有时可见残留胎盘组织或血块堵塞宫颈。

治疗

1.西医治疗 (1)药物治疗：使用抗生素和宫缩剂，常选用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素加米曲灵精滴注，肌肉注射缩宫素10单位，2-3次/日。出血较多时，可给予706代血浆或新鲜血。

手术治疗：怀疑有胎盘、胎膜残留者，应行刮宫术，刮片送病理检查。如果认为子宫切口感染、干裂，应进行剖腹探查，必要时切除子宫。

2.中医治疗

气虚：产后出血，色淡质薄，无血块，小腹气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血。

配方：党参，R黄芪、白芍、白术、生蒲黄(包)各15克，山萸肉、升麻炭、阿胶(闭)、陈宗炭各10克，三七粉(冲)2克。

中成药：补中益气丸。

血瘀：产后出血量多或淋漓，色紫暗有血块，腹痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，缩宫止血。

配方：当归、川芎各10克，桃仁、枳壳各12克，益母草30克，白术15克，泡姜、炙甘草各6克。

中成药：益母草颗粒。

阴虚血热：产后出血多、光亮色赤或紫，粘或臭，口干身热，舌质红，苔黄少津，脉细数。

治法：滋阴清热止血。

处方：女贞子、旱莲草、生地、穿短、关中炭、白芍各15克，黄芩炭10克，甘草6克，三七粉（冲）2克。

中成药：宫血宁；断雪六篇。

气虚血亏：产后出血，面色萎黄，肢冷，舌质淡，苔白，脉细。

治疗方法：益气回阳，救逆固本。

配方：红参30克（分煎），附子10克，麦冬、五味子各10克。中成药：生脉饮。

预防与调理

1．仔细检查胎盘产后覆膜，防止残留。

2.注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。

3.剖宫产时认真缝合止血，避免太疏或太密。

4.产后注意休息，忌食辛辣晶体。